国民健康保険関係様式

資格関係

1.限度額適用認定申請書 (Excelファイル: 57.5KB)

1.限度額適用認定申請書 (PDFファイル: 115.3KB)

2.再交付申請書 (Excelファイル: 43.5KB)

2.再交付申請書 (PDFファイル: 71.9KB)

3.国民健康保険法第116条、第116条の2届出書 (Excelファイル: 44.5KB)

3.国民健康保険法第116条、第116条の2届出書 (PDFファイル: 83.6KB)

4.介護保険適用除外該当・非該当届 (Excelファイル: 40.0KB)

4.介護保険適用除外該当・非該当届 (PDFファイル: 65.8KB)

5.特定疾病療養受療証申請書 (Excelファイル: 44.5KB)

5.特定疾病療養受領証申請書 (PDFファイル: 81.9KB)

6．資格確認書交付申請書 (Excelファイル: 17.3KB)

6．資格確認書交付申請書 (PDFファイル: 361.7KB)

7．マイナ保険証解除申請書 (Excelファイル: 14.5KB)

7．マイナ保険証解除申請書 (PDFファイル: 90.3KB)

給付関係

1.高額療養費支給申請書 (Excelファイル: 89.0KB)

1．高額療養費支給申請書 (PDFファイル: 152.5KB)

2．食事療養費標準負担額差額申請書 (Excelファイル: 51.5KB)

2.食事療養費標準負担額差額申請書 (PDFファイル: 81.1KB)

3.長期高額特定疾病申請書 (Excelファイル: 46.5KB)

3.長期高額特定疾病申請書 (PDFファイル: 80.7KB)

4.出産育児一時金支給申請書 (Excelファイル: 49.5KB)

4.出産育児一時金支給申請書 (PDFファイル: 71.5KB)

5.葬祭費支給申請書 (Excelファイル: 49.0KB)

5.葬祭費支給申請書 (PDFファイル: 69.9KB)

6.葬祭執行者申立書 (Excelファイル: 40.5KB)

6.葬祭執行者申立書 (PDFファイル: 46.3KB)

その他

1.医療費通知債発行申請書 (Excelファイル: 16.3KB)

1.医療費通知再発行申請書 (PDFファイル: 70.3KB)

2.医療費通知再発行委任状 (Excelファイル: 12.9KB)

2.医療費通知再発行委任状 (PDFファイル: 40.4KB)

3.産前産後期間に係る保険税軽減届出書 (Excelファイル: 21.1KB)

3.産前産後期間に係る保険税軽減届出書 (PDFファイル: 291.4KB)

4．国保資格関係委任状 (Wordファイル: 13.9KB)

4．国保資格関係委任状 (PDFファイル: 414.9KB)

関係サイト

第三者行為について（長崎県国民健康保険団体連合会のサイト）

療養費の請求(審査)（長崎県国民健康保険団体連合会のサイト）