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様式第2号(第17条関係)
　
市営住宅入居申込書

(　　　　　　年　　　月　　　日)　　

申　請　者

ﾌﾘｶﾞﾅ

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　 月 　　日
勤務先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
勤務先住所

希望住宅名

①　　　　団地
棟第　　　号

②　　　　団地
棟第　　　号

③　　　　団地
棟第　　　号

市営住宅居に同居する者 | 氏　　　　名 | 続柄 | 生年月日 | 勤　務　先 | 年　間　所　得
　
住宅に困っている事項（該当の数字を〇で囲んでください。）
１　住宅以外の建物又は場所に居住している。
２　保安上危険又は衛生上有害な状態にある住宅に居住している。
３　他の世帯と同居していて生活上著しく不便である。
４　同居しようとする親族があるが分散して生活している。
５　正当な立退要求を受けているが立退先がない。
６　遠距離通勤している。（距離：　　　　km、時間：　　　時間）
７　毎月の収入に対して高い家賃である。（現在の家賃：　　　　　　　　円）
８　婚約中であるが住宅がないため結婚できない。（結婚予定時期：　　　　年　　月　　日）
９　その他の理由（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　〇添付必要書類
　　　・住民票謄本
・入居を希望する世帯全員の課税証明書（１８歳以下の学生である世帯員を除く）
　　　・市税の未納が無い証明書
　　　・暴力団照会承諾書