様式第３号（第５条関係）
　　年　　月　　日

行為変更届出書
　
対馬市長　様
届出者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　印
連絡先
法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名

　景観法第１６条第２項の規定により、次のとおり届け出ます。
届出年月日	年　　月　　日　　第　　号	
行為の場所	対馬市	
設計又は施工方法の変更の概要	変更前	変更後	
			
変更の理由		
受付欄	対馬市記入欄	
		
備考　１ 対馬市記入欄には、記入しないでください。
２ 設計又は施工方法の変更がわかる書類及び図書を添付してください。