様式第1号（第3条関係）

対馬市移住お試し住宅利用申込書

年　　月　　日

　　対馬市長　　様

借受者　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　

お試し住宅を借り受けたいので、対馬市移住・定住促進住宅条例施行規則第3条の規定により、次のとおり申し込みます。
住宅の名称		
利用期間	年　　　月　　　日から　　　年　　月　　　日まで　（　　）日間	
利用予定者	氏名	年齢	性別	職業	借受者との続柄	
			男 ・ 女		本人	
			男 ・ 女			
			男 ・ 女			
			男 ・ 女			
電話番号（自宅）		
電話番号（携帯）		
メールアドレス		
対馬市での移住体験を希望した理由を簡略にご記入下さい。		
　※借受者及び利用予定者の現住所が記載されている住民票の写し、アンケートを添付してください。
　※使用料は、1人当たり日額1,000円とする（中学生以下は無料）。