様式第６号（第９条関係）
承　諾　書

対馬市長　　様

対馬市定住支援住宅入居申込に係る審査資料として、対馬市が対馬南警察署及び対馬北警察署に対して世帯全員が暴力団でない旨の照会を行うことを承諾致します。

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現住所

	
（ふりがな）
氏　　名	
生年月日
	
性別	
続柄	
　　　　　　　　　　　
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