様式第２号（第６条関係）

誓約書兼同意書

対馬市結婚新生活支援事業補助金（以下「補助金」という。）の申請に当たり、次に掲げる事項について誓約し、同意します。

【誓約事項】
(１)　生活保護による住宅扶助その他公的制度による家賃補助等を受けていないこと。
(２)　対象となる住居が賃貸住宅の場合においては、下記の各号いずれにも該当すること。
ア　当該住宅に係る家賃を滞納していないこと。
イ　当該住宅の貸主と３親等以内の親族でないこと。
(３)　夫婦の双方が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成３年法律第７７号)第２条第６号に規定する暴力団員又は暴力団員と密接な関係を有する者でないこと。
(４)　夫婦の双方又は一方が当該住宅の取得又は引越しに係る費用について他の補助金等の交付を受けていないこと。
(５)　夫婦双方又は一方が過去にこの告示に基づく補助金を受給していないこと。
【同意事項】
(１)　交付決定の日から起算して１か年以上、本市に住民票を置き（対馬市の住民基本台帳に登録されること）、生活の本拠地とすること。また、補助金の交付決定後１年間は、対馬市が住所確認を行うこと。
(２)　対馬市結婚新生活支援事業補助金交付要綱第９条の規定により、補助金の交付決定の取消しを受けた場合には、補助金返還義務を負うこと。

年　　月　　日　
対馬市長　　様

申請者住所
申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞
配偶者住所
配偶者氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞