様式第２号の１（第５条関係）
対馬市創業・事業拡大支援事業補助金
事業計画書
記入日：　　　　年　　月　　日
１．申請者概要（※１）
ふ　り　が　な
事業者名	
	区　分	□法人　　□個人	
ふ　り　が　な
代表者氏名	
	生年月日	年　　月　　日（　　　歳）	
所在地	〒
	
TEL		FAX		
担当者連絡先	（氏名）		（E-mail）		
	（TEL）		（FAX）		
設立年月日	※今後設立される場合は、予定の年月日をご記入ください。
【　　　　年　　月　　日】	
従業員数等	従業員（構成員）　：　　　　名
※法人・団体等については別途名簿を添付すること。	
過去の申請の
有無	□	今回初めて、創業・事業拡大支援事業に申請する	
	□	過去に創業・事業拡大支援事業を実施したことがある。	
	□	過去に雇用機会拡充事業を実施したことがある	
他の補助金との重複確認	□	申請する事業の補助対象経費は、他の補助金等と重複していません。
※過去の利用も含む。	
（※１）　事業計画書提出時点の情報を記載してください。

２．事業概要
申請区分	　□　　創業
　□　　事業拡大	　特定創業支援認定	　□　あり
　※別途証明書の提出が必要です
　□　なし	
事業名	※補助を受けようとする事業の名称を記述してください。
『　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業』	
事業計画期間
（予定）	（事業開始日）　　年　月　日	～	（事業終了日）　　年　月　日	
事業区分	□	地域資源の活用や、地域課題の解決に資する事業	
	□	市内の他の事業者と連携し、市外への販路拡大や新商品開発等をおこなう事業	
	□	IT、ICT技術を活用し対馬市が抱える課題、人口減少、少子高齢化、医師不足、災害対応、農林水産業の衰退等を解決する事業	
	□	対馬市特定創業支援を受けた事業者の中で、対馬市創業支援計画の趣旨に沿い、島の活性化に資すると判断される事業	
	□	対馬どぶろく特区を活用した事業	
現在の
活動状況	※創業に向けた取り組みや既存事業の状況など記述ください。	
事業概要	※新たに取り組む事業の内容を簡潔に記述してください	

３．背景・目的
　※事業に取り組もうとされた経過、背景、きっかけ、目的などについて記述してください。
背景・目的		

４．事業の詳細
　※取り組む事業の内容や仕組みについてご記入ください。人やモノ、情報、サービス、お金などの流れについて、イメージ図や商品写真なども活用し記述してください。
事業の詳細		

５．事業の効果、目標
　※本事業を実施することによって、地域の活性化、雇用、地域課題の解決など事業区分で選択した項目についてどのような効果をもたらすか（設備導入を行う事業拡大は導入によってどのような効果が得られるかも含む）、考えられる事業効果や事業の目標をご記入ください。
効果、目標	【効　果】

【目　標】	

６．交付対象経費明細（※１）
費　目	交付対象経費（単位：円）	経費の内訳	
	（消費税込）	（消費税抜）		
(1) 設備費				
(2) 備品費※１				
(3) 改修費※２				
(4) 広告宣伝費				
(5) 研究開発費				
(6) 委託料				
(7) その他※３※４				
(８) 原材料費※５				
(９) 登録免許税※５				
合　計				
（※１）　１点あたりの価格が２万円以上のもの
（※２）　用地・建物習得費は対象外
（※３）　創業・事業拡大にあたってどうしても必要であると認められる経費
（※４）　消耗品の類いや通常の事業所運営に必要な経費（光熱費や通信費等）への支払いは対象外
（※５）　対馬どぶろく特区活用事業のみ対象
７．本年度のスケジュール（予定）
　※本年度の大まかなスケジュールについてご記入ください
月　　　　　日	実　施　事　項	

		

８．経営計画
８－１．収支計画
　※申請年度を含む３ヶ年の収支計画をご記入ください。計上根拠について具体的な資料を添付する事。
費　目	令和　年
（　月～３月末）	令和　年
（４月～３月）	令和　年
（４月～３月）	
収　入					

	収入計				
支　出					

					
	支出計				
収支差引				

８－２．事業計画に係る資金計画
事業に必要な資金	金額（千円）	資金調達の方法	金額（千円）	
設備資金			(1)	自己資金		
			　		
			(2)	金融機関からの借入①
		
			(3)	その他（親族からの借入、本交付金以外の補助金等）
		
			(4)	本交付金（補助金）		
	（小　計）				
運転資金					

	（小　計）				
合　計		合　計		
（※）事業実施期間内の資金計画を記入してください。
（※）「事業に必要な資金」の合計額と「資金調達の方法」の合計額が一致するように記入してください。
９．今後の事業展開
今後の展開		

１０．金融機関からの借入金の調達状況
　※自己資金のみの方は記入不要です。
✔	金融機関からの借入金に係る調達状況等	
	既に調達済み（本事業の採択を前提に融資の確約を得ている場合を含む）
　金融機関名：	
	未調達（以下①～③の中から具体的な状況に✔をつけてください）	
	①	本事業計画期間中に調達できる見込み（既に金融機関に相談しており、具体的に調達のめどが立っている）
金融機関名：	
	②	本事業計画期間中に調達できる見込み（既に金融機関に相談しているが、まだ調達の目途は立っていない）
金融機関名：	
	③	将来的に調達する見込み（未だ金融機関に相談していない）