様式第２号（第６条関係）
働き方改革計画書

申請者　（　　　　　　　　）

事業者概要	事業者名		
	主たる業種
（日本標準産業分類）	分類番号（４桁）
分類項目名	
	労働保険番号
(11桁もしくは14桁)	　　　　　　　　　　　　　　　　　－　　　　	
	事業内容	

	本社所在地		
	連絡先	TEL
E-Mail	
	市内での
営業年数	年　　　　　月　から　　　　年間	
	常時雇用する従業員数	人	
事業の目的	実施事業の区分
（いずれかに〇をつける）	（　　）労働能率増進設備導入事業
（　　）労務管理用設備導入事業	
	設備の名称		
	働き方改革に資する設備導入の目的
（いずれかに〇をつける）	（　　）①時間外労働の削減
（　　）②年休の計画的付与
（　　）③賃金引上げ	
（次ページにつづく）

事業の目的	設備導入の具体的効果(従業員の働き方に直接与える影響)		
投資内容	設備内容	名称	仕様・用途	金額	
				　　　　　　　　円
　　　　　　　　円
　　　　　　　　円

合計　　　　　　　円	
	契約予定日	月　　　　　日	
	検収（稼働）
予定日	月　　　　　日