様式第４号（第６条関係）
誓 　　約 　　書

対馬市働き方改革推進補助金を申請するにあたり、以下のとおり誓約します。

１．今後も、事業を継続する意思があります。
２．申請要件を全て満たしています。
３．今後、対馬市働きやすい職場認定制度又は対馬市働きやすい職場経営宣言制度に該当するよう
に自社の働き方改革に努めます。（認定制度及び経営宣言制度に非該当の場合）
４．申請書類に記載された内容に虚偽が判明した場合は、補助金の返還に応じます。
５．対馬市から検査・報告・是正のための措置の求めがあった場合は、これに応じます。
６．対馬市暴力団排除条例（平成２４年対馬市条例第５１号）第２条第２号に規定する暴力団員（暴力団員でなくなった日から５年を経過しない者を含む。）又は同条第１号に規定する暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有する者ではありません。

対馬市長　比田勝　尚喜　様
年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【申請者】
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業所名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　

※法人の場合は名称及び代表者の氏名（記名・押印）、
　法人登記印を押印してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※個人の場合は自署してください。（押印不要）