様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日　

　対馬市長　　　　　　　 　様

	         所在地　　　　           
申請者　　 事業所名　　             
代表者名　　　　　       

　　　年度対馬市働き方改革推進補助金交付申請書

　　対馬市働き方改革推進補助金について、対馬市働き方改革推進補助金交付要綱第６条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。

記

　　１　申請金額　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　
２　関係書類
(1)　働き方改革計画書（様式第２号）　　　　　　　　　　　　　  通
(2)　収支予算書（様式第３号）　　　　　　　　　　　　　　　 　 通
(3)　誓約書（様式第４号）　　　　　　　　　　　　　　　　　　  通
(4)　対馬市働きやすい職場認定制度認定書の写し（該当する場合）　　  通
(5)　対馬市働きやすい職場経営宣言制度宣言書の写し（該当する場合）  通
(6)　見積書の写し※１　　　　　　 　　　                       通
(7)　設備投資を行う業を営んでいることが分かる書類※２　 　　   通
(8)　直近の確定申告書第１表等の写し　　　 　　　　　　　　　   通
(9)　就業規則の写し又は労働条件通知書の写し　　　　　　　　　  通
(10) 市税等の滞納がないことを証明する書類　　　　　　　　　　  通
(11) 機械設備等のパンフレット・仕様書等　　　　　　　　　　　  通
(12) 現況写真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  通
(13) その他（　　　　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　　  通
※１　見積書（写）は明細が分かるものであること。 
　※２　定款、許可証等